B2B · للشركات التأمينية · المملكة العربية السعودية

رَصَدكشف الاحتيال في المطالبات الطبية

محرك مزدوج — قواعد خبراء + تعلم آلي. 47 متغيرًا محللًا لكل مطالبة. متوافق مع NPHIES. دقة كشف تتجاوز 94%.

رَصَد · لوحة المطالبات
آخر 500 مطالبة محللةLive
CLM-2847مرتفع
CLM-2841مرتفع جزئيًا
CLM-2838منخفض
CLM-2835مرتفع
نظام التقييم

كل مطالبة تحصل على درجة تقييم من 0 إلى 100

مرتفع

مراجعة فورية مطلوبة

8%

من المطالبات

مرتفع جزئيًا

تحقيق موصى به

15%

من المطالبات

متوسط

مراقبة

22%

من المطالبات

منخفض

موافقة تلقائية

55%

من المطالبات

القدرات

لماذا رَصَد؟

47 متغيرًا لكل مطالبة

بيانات الأعضاء، المزودين، الترميز السريري (ICD-10)، الأنماط الزمنية، والسلوك التاريخي — كلها محللة في وقت واحد.

كشف الأنماط المعقدة

البحث عن الدكتور، تكرار المطالبات، التقطيع، التصعيد التدريجي، أنماط عطلة نهاية الأسبوع، والاستحالة الجغرافية.

تحليل شبكة المزودين

خريطة علاقات المزودين والأعضاء تكشف أنماط التواطؤ الخفية غير المرئية في التحليل الفردي.

الانجراف الزمني

يرصد تصعيد التكاليف عبر الزمن. مزود يرفع متوسط تكلفته 100%+ خلال 6 أشهر — علامة تحقيق واضحة.

قانون بنفورد

يحلل توزيع الأرقام الأولى في قيم المطالبات. الانحراف عن توزيع بنفورد يكشف التلاعب في القيم.

حماية الخوارزمية الكاملة

العميل يرى النتائج فقط. لا أوزان، لا تفاصيل النموذج. كل تصدير PDF يحمل علامة مائية مخصصة. سجل تدقيق كامل.

الامتثال والأمان

مبني على معايير السوق السعودي

NPHIESتوافق كامل مع بروتوكول التبادل الوطني
ICD-10 + SBSترميز سريري موحد
سجل تدقيقكل دخول وبحث وتصدير مسجّل بـ IP والطابع الزمني
bcryptحماية كلمات المرور بمعايير الصناعة

بوابة العملاء

وصول خاص لكل شركة

✓ تسجيل دخول آمن بكلمة مرور bcrypt

✓ جلسات 8 ساعات

✓ بيانات مؤسستك فقط

✓ تصدير PDF بعلامة مائية

الوصول بالمراجعة والموافقة فقط — اطلب عرضًا لتفعيل حساب مؤسستك.

جاهز لرؤية رَصَد في عمل؟

نعرض عليك عرضًا تجريبيًا بديناميكياتك الخاصة أو ببيانات اختبار معيارية. يبدأ العرض في غضون أسبوع من الموافقة.

الوصول بالمراجعة فقط · الرد خلال 48 ساعة